培养一个医生有多难?世界各国是这样对付暴力伤医的,医生

  • A+
所属分类:佛茶发展

培养一个医生有多难?世界各国是这样对付暴力伤医的,医生 据《中国卫生统计年鉴》所载的全国一年卫生工作服务量推算假如只有一天医院不工作全国将有1700万病人无处求医378万住院病人无人照顾10万名需要手术的病人不得不延期手术约有2万名危重病人无法抢救45万新生命面临危险。

2019年12月24日凌晨6时许北京朝阳区民航总医院杨文医生被一名患者家属持刀伤害利刃导致颈部严重损伤虽经积极抢救却最终于2019年12月25日零时50分不幸去世。杀害杨文医生的犯罪嫌疑人孙某(男55岁)已被朝阳公安分局依法刑事拘留。

为众人抱薪者不可使其冻毙于风雪!12月28日《基本医疗卫生与健康促进法》表决通过威胁、危害医疗卫生人员人身安全将入刑。

想要成为一名合格的医生所需要的付出是巨大的。

伤害医护人员最终的受害者不仅是医护人员更是我们自己是整个社会。

文 | 崔赫翾

本文为瞭望智库原创文章如需转载请在文前注明来源瞭望智库(zhczyj)及作者信息否则将严格追究法律责任。

1

想当医生要过多少关?

近年来不少观众被影视剧中塑造的医生形象实力圈粉了。

他们的人设通常生活优越、光鲜体面优雅之余还有一双能分分钟起死回生的妙手。

然而现实中医护人员更多的是每隔几天就要上一个夜班全年基本无休且随时待命手术常有甚至上个卫生间都要一路小跑生怕耽误一分钟的诊治时间。

想悠闲地休息?几乎不可能。不轮班的时候可能还要参加数不清的专业培训、学术讨论以及科研项目。

最关键的是一到每年填报高考志愿的时候很多医生都会苦笑地来一句:“劝人学医天打雷劈”。毕竟从选择当医学生的那一刻高难度的闯关模式就开始了。

一入医门深似海只有经过最严格训练的人才有资格成为“生命的工程师”。

首先是本科五年的临床医学专业的学习。

医学生一个学年的教材能比得上普通本科生四个学年的书每学期开始医学生们都是带着拉杆箱去领书的。

本科教科书堆起来比一个人都高。就拿《内科学》这本书来说全书有165万字厚4厘米重1.86千克拿着就能感受到沉甸甸的知识。捧着它在图书馆绕圈背诵一背就是好几个小时这和健身房负重拉练没什么区别。

内科学只是冰山一角 与之旗鼓相当的还有外科学、诊断学病理学、生理学、生物化学系统解剖学、局部解剖学等等每一本都足以让你寝食难安。

本科医学生教材被誉为”蓝色生死恋”的系列丛书。

到了考试周这些如同字典一般厚的医学书几乎需要全书背诵。像复习病理考试首先你得看上千张的实物图片每张图片都需要准确知道是哪里的组织、什么病变类型看上个一星期保证脑海中已全是花花绿绿的各种细胞好似万花筒。

问问老师考试重点?一句“患者会按照重点生病吗?”绝对能够结束一切话题。

正应了那句话“只要专业选得好不怕期末胜高考。”

当别的专业在林荫下嬉戏你在抱着书本苦读;

当别的专业在球场挥洒汗水你在抱着书本苦读;

当别的专业花前月下享受甜蜜你还在抱着书本苦读……

不过只抱着书本苦读是不够的。解剖、实验课上你得变身成个壮士——

解剖实验课前搬运大体老师(尸体标本的尊称);面对生龙活虎的实验动物们你要下刀稳准狠;要是遇上局部解剖考试早上起床直接去解剖室对着尸体啃面包晚上说不定还得通宵和尸体过上刺激的一夜。

做实验一站就是一天;每隔几分钟就得盯一下或者调整一下就这样来来回回等上几个小时属于家常便饭;一旦不留神出了点小偏差努力了几天乃至几个月的心血就要从头开始。

之前有一组《医学生是如何炖一只鸡》的照片走红网络。

医学生靠他扎实的解剖功底将一只鸡神奇脱骨网友直呼涨知识只有同行们不屑一顾“雕虫小技唯手熟尔”。

经过了五年地狱般的磨砺背书背到发际线后移再通过第五年医院实习的缝皮换药写病历恭喜你终于……顺利通过第一关进入下一关了。

本科毕业了?恭喜你总算看到门槛了开始三年硕士研究生学习吧!

目前我国省级医院基本学历要求达到博士、硕士;地市级医院至少也要求是硕士;部分硕士、本科毕业生只能去二甲医院专科毕业生只能去县级以下的医院。

而乡村医生不仅工作环境艰苦在收入、职称等待遇方面均无法与城市医生相比现实压力下一些医学类高校生从踏进校门起便认准了考研读博更加加剧了城市医院“一门难进”的现状。

专硕的培养各不相同有的学校如同科研型一样一开始做实验有的是如同大学第五年时候一样的医院实习进行临床轮转还有的是两者相结合。

总之一个医学硕士生通常是工作日的晚上在学校学习诸如伦理、法规、统计流行病等等一系列课程而工作日的白天则在实习医院的科里做临床工作。

在这个阶段学生们还需要接触的一件事叫做“规培”也就是住院医师规范化培训。

几乎每个工作日的清晨都要和导师一起去病房查房在实践过程中积累临床知识;写病历也是最常做的事情就算现在已经开始推行电子病历无需手写了这依旧是一项浩如烟海的工作;还有一件最头疼的事情——拉钩。

在外科手术中皮肤肌肉切开后为了保证手术视野需要用拉钩将皮肤肌肉分别向两边拉住拉钩很累毕竟肌肉会收缩必须很大力气才行一般一场手术下来拉钩的人都累得不行通常中途还会换人拉。不要觉得苦和累这是实习生观摩学习的最好机会。

随着耳濡目染以及业务能力的不断提升独立缝合皮肤手术前与家属谈话换药拆线值夜班……一项一项技能都会在专硕期间解锁。

当硕士研究生毕业以及在此期间通过执业医师资格考试之后你就可以拿到刚刚解锁的《执业医师资格证》、《住院医师规范化培训合格证书》、《临床医学硕士学位》和《硕士研究生毕业证》四本证书。

不错可以开始闯第三关了。

被称作“专科医师规范化培训”的关卡大概需要经历2-4年。目前中国的医学人才培养实行“5+3+X”的制度即5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训+2至4年专科医师规范化培训。

以历时3年的心血管外科医师规范化培训为例。

在第一年要接受心血管外科以及相关的基本知识和技能培训其中包括麻醉(两个月)、体外循环(两个月)、监护(三个月)、影像(两个月)、介入技术(三个月)的培训。

在后两三年接受的则是先天性心脏病、获得性心脏病以及新包、大血管病等各个心血管疾病的临床专业知识和技能培训。最终获得合格证书。

快结束了?怎么会!如果想要读博还要再加若干年。至于难度只增不减。当然——

如果本硕连读7年制临床医学专业可以为上述过程减少1年;

如果本硕博8年可以让你的学习生涯更加缩短;

如果就读纳入专科医师规培试点的临床专业型博士学位可以节约2至4年的专科医师规培时间。

无论如何一个医学生若是19岁开始读大一如果一切顺利至少平均11年医学学习经历大约4017个日日夜夜将近30岁尚能开始职业生涯。而这个时候同龄人可能已经娶妻生子积累下人生第一桶金了。千辛万苦走到这一步然而尽管我国每年培养60万医学生但真正穿上白大褂的只有约10万人。

医学界最权威的学术刊物之一《柳叶刀》在388期发表一项研究《10年间中国医学毕业生的培养与损耗趋势:全国性数据分析》据研究者统计在2005年至2015年期间超过84%的中国医学毕业生最终不会当医生。

他们都去哪了?2017年的时候北京西直门的一家名为“柳叶刀”的烧烤店开业了与普通烧烤店不同的是它由16位来自清华北大的“学霸”医生联手打造。

付出这么多为何又选择放弃?

2

“摧毁”一名医生有多容易?

杨文医生的遭遇是个例吗?当然不是!

今年10月甘肃省人民医院发生暴力伤医事件该院一名肛肠科女医生不幸离世;

2018年北大医院妇产科医生被患者家属殴打武汉大学中南医院医生在门诊坐诊期间被人持刀刺伤甘肃省人民医院红古分院医生被患者持刀致伤……

除了人身伤害还不够语言暴力也不少。

有医生说自己曾经在医院被患者家属围攻对方大喊“弄死你”。拒绝患者加号、插队的要求对方不理解就开骂的情况也经常发生。还有医生说只因为病人年老耳背需要大声和病人解释问题病人家属竟然就会投诉医生的态度不好。

遇到这样的患者医生能怎么办呢?

一般来说如果只是语言威胁骂几句就让他骂不能激化矛盾。

在这不得不要提及儿科医生。

“宁看十男不看一妇宁看十妇不看一儿。”在医疗圈这句俗语经常被儿科医生拿出来调侃自己儿科或许是医院中最特殊也是“危险系数最高”的科室之一了。

说特殊。因为儿科又被成为“哑科”。

一般情况下成年人能说说清自己的病情小孩子做不到身体不舒服只会哭闹甚至被医生的白大褂吓到后也会哭闹不止。不仅如此与成年人不同儿童往往有个风吹草动家长就往医院送。流感发热正常三五天就退烧了家长一定要来医院吃一颗定心丸才作罢。

说危险。因为孩子一言不合就哭而爱子心切的家长通常一言不合就争吵甚至动手。

比如孩子病情不重只给开了调理药品家长不满医生不给输液;比如新生儿血管细抽血难以一针成功孩子哭闹不止;比如医生不允许滥用抗生素导致恢复貌似缓慢等等。这些都很容易成为家长出现过激行为的诱因。

太多的一言不合后“儿科荒出现了”。

图片为纪录片《人世间》第二季截图

儿科医生有多紧缺?

1803:1(《2017年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》数据)!

约433个国民配比1位医生却是1803个儿童配比1位儿科医生。

国内儿科医生缺口巨大已是不争的事实有医院三年一个儿科医生都没招到许多医生更是谈儿科色变。根据2020年每千名儿童儿科执业(助理)医师数要达到0.69名的目标截至2017年我国儿科医生数量缺口已经达到了86042名。

“儿科荒”已然形成“医生荒”就在路上。“摧毁”一名医生有多容易?

2018年中国医师协会发布《中国医师执业状况白皮书》全国4.46万家医疗机构的14万余名医务人员参与本次调查。白皮书显示有62%的医师发生过不同程度的医疗纠纷;在伤医问题上66%的医师经历过不同程度的医患冲突绝大多数为偶尔的语言暴力。

一方面是各种形式的语言暴力甚至是身体伤害一方面还有难以承受的工作强度。

《柳叶刀》对全球195个国家和地区医疗质量和可及性排名显示1995年我国位列第110名2015年提高到第60名2016年提高到第48名是全球进步幅度最大的国家之一。

这离不开每一位医生的奋力前行:

手术台轮流做节假日、周末也要经常加班就算是大年三十也不例外……加班之后还有备班也就是说要保持24小时开机要待在医院附近只要医院里有需要就会随时联系你而你必须要在20分钟或30分钟内到达。

《劳动法》中规定劳动者每周工作时间不得超过44小时实际上一部分中国医生每周工作有时超过80小时如果按照医生上一休一的工作节奏来算每天工作时长基本接近20小时!

安徽医科大学第二附属医院泌尿外科的陈磊累得虚脱喝葡萄糖补充体力。

高强度的工作带来的就是健康的堪忧。在大众眼里医生们最懂健康应该是身体最健康的一个群体。有些患者看病时甚至会问:“你不是医生吗?医生也会生病?”

说实话很多患者比医生都健康。

工作时间不敢喝水练就出过硬的“憋尿功”和“耐旱功”。对于外科医生一台手术几个小时甚至十几个小时常常一口气干到底再休息中途不吃饭、不喝水都是家常便饭。

根据《中国医生营养与健康状况调研报告》显示医生反映自身存在的身体问题第一位为腰背痛、第二位为感冒、第三位为经常性口角炎和口腔溃疡。除此之外中轻度抑郁、消化道疾病、心脑血管疾病、眼底病变、退行性病变、代谢性疾病、肿瘤、脆性骨折等疾病广泛存在于医生群体之中33.2%的医生罹患一种疾病5.9%的医生罹患一种以上的疾病。

医生心里更是有苦说不出仅19.2%的医生认为自己的身体健康状况很好31.1%的医生认为身体状况对工作造成了中度以上的影响。

健康问题导致近年来医生猝死事件频发:

2019年11月1日上海瑞金医院麻醉科医生江金健熬夜值班后猝死年仅30岁。

12月12日复旦大学附属中山医院肝外科主任医师陈培因“爆发性心肌炎”医治无效去世终年49岁。

12月16日复旦大学肿瘤医院放疗科医生杨立峰因过度劳累引发室性逸搏猝死年仅39岁。

他们或因带病工作或因值班时间过长最终都在壮年时期遗憾地倒下。这样年复一年的暴力与高强度工作压倒医生的可能只用一根“稻草”就够了。

3

你伤害的仅仅是医生吗?

如果不对暴力行为“零容忍”就会进一步导致从业医护人员数量紧缺。

2018年我国医师数量达到360.7万。从表面上来看360.7万或许是一个十分庞大的数字但事实上中国当前的医生数量并不充足。比如全科医生据卫健委数据按照到2030年每万人有5名全科医生的标准还有差不多50万的缺口……我国每千人口医师数为2.59人(德国、奥地利等发达国家超过4人)其中农村每千人口医师数为1.8人仅为城市的45%。甚至在一些偏远地区乡亲们都有可能一辈子都没有见过医生。

在这么严峻的社会状况下每减少一名医生可能意味着影响到成千上万人的医疗问题。医生技术的积累期特别漫长伤害医生就是在伤害我们所有人的公共资源是对全社会的侵害。

图为儿科门诊排队

据《中国卫生统计年鉴》所载的全国一年卫生工作服务量推算假如只有一天医院不工作全国将有1700万病人无处求医378万住院病人无人照顾10万名需要手术的病人不得不延期手术约有2万名危重病人无法抢救45万新生命面临危险……

没有医护人员一秒都不行!

2017年12月以来《基本医疗卫生与健康促进法》在全国人大常委会先后经历了4次审议在中国人大网向社会公布最终以国家法律的形式对医疗卫生健康领域里的社会关系和行为进行了规范。

2019年12月28日十三届全国人大常委会第十五次会议上《基本医疗卫生与健康促进法》获得表决通过将于明年6月1日起施行。其中作出明确规定:医疗卫生人员的人身安全、人格尊严不受侵犯其合法权益受法律保护。禁止任何组织和个人威胁、危害医疗卫生人员人身安全侵犯医疗卫生人员人格尊严。构成违反治安管理行为的依法给予治安管理处罚;构成犯罪的依法追究刑事责任;造成人身、财产损害的依法承担民事责任。

杨文医生曾经的患者及家属送来鲜花哀悼。

对暴力伤医行为严惩是必要的但仅有严惩是不够的。和悲剧发生的惩治相比通过更有效预防避免犯罪发生更为重要。

改善医患关系还需每个人努力。

参考资料:

2.《在中国当医生究竟有多难 》丨中国新闻周刊网 2017.12.30

3.《专科医师培训标准》丨中国协和医科大学出版社2007年

4.《儿科医生夜班12小时》丨中国新闻网2019.8.21

6.《发布》 丨中国日报网 2018.1.12

7.《60万医学生仅10万从医——年轻人为何不愿穿“白大褂”》丨半月谈2018.10.11

8.LienS S, Kosik R O, FanA P, et al. 《10-year trends in the production and attrition of Chinese medical graduates: an analysis of nationwide data》丨 Lancet, 2016, 388:S11-S11.

延伸阅读:

面对暴力伤医全球在行动!战斗民族亮了

24日北京民航总医院杨文医生在诊疗过程中遭患者家属割颈身亡事件引发舆论极大关注。

在对暴力表示愤慨的同时大家纷纷加入如何防范暴力伤医事件的探讨。事实上暴力伤医事件是一个全球性的痛点对此各国采取了不同的因应措施。

本文转载自微信公众号“央视新闻”(ID:cctvnewscenter)原文首发于2019年12月29日标题为《暴力伤医零容忍!“战斗的民族”为医生配备了这个→》不代表瞭望智库观点。

1

英国

暴力伤医者监禁刑期将加倍

英国的NHS国家医疗服务已经推行了70多年但近几年来暴力伤医事件的数量却一直在增加。

在最新的NHS员工年度调查中从2018年开始14.5%的员工说他们经历过来自病人、病人家属或公众的身体暴力。数据显示2016-2017年NHS医院员工遭受人身攻击的比例较2015-2016年上升了9.7%。平均每天有200多起针对NHS工作人员的暴力攻击。

医务人员数量不足、患者等待时间过长以及医院财政不足等被认为是伤医事件激增的主要原因。

英国政府意识到了这个问题。2019年10月份政府引入国民健康保险制度减少暴力策略。该策略要求医疗机构加强员工在处理暴力事件时的预警训练。同时要求加大宣传、及时更新与警察和皇家检察署的协议提高医疗暴力事件的曝光度。另外对医疗服务人员施暴的最高刑罚也从6个月增加到一年。

2018年英国明确指出对于那些攻击医护人员的人监禁刑期将增加一倍。在此之前英国在法律上对暴力伤医者就已经做出了较为详细的规定。2009年修正的《刑事司法与移民法》中增设了国民健康服务机构内滋扰行为罪法律规定任何个人在医疗场所实施暴力伤医行为都将导致1000英镑以上的罚金和相比普通暴力行为更长时间的自由刑医务人员有权驱赶闹事人员。

2

美国

纽约州等规定暴力袭击值班医务人员是重罪

在医疗水平相对更加发达的美国暴力伤医事件同样存在美国急诊室面临暴力危机。

据美国曼哈顿研究院《城市杂志》的网站报道美国急诊室的暴力事件呈上升趋势美国急诊医师协会在2018年进行的一项调查发现47%的急诊医师受访者表示曾遭受过身体攻击。超过60%的人表示在过去一年里遭遇过袭击。大多数的攻击来自病人和病人家属。

作为响应美国卫生保健系统已经制定了安全措施以加强医院的安保。医院必须配备金属探测器和武装警卫人们进入医院前需要先通过安检。在某些情况下甚至对担架上的病人也要使用金属探测器。

△图片来源:美国华盛顿特区地区电视台网站

美国克利夫兰诊所的负责人表示他们每年都会没收数千件武器如刀具、胡椒喷雾和枪支。

目前美国很多医疗机构将设立安保警察、增设安检设备和配备应急呼叫按钮作为标准配置。

此外美国通过专门立法来预防医院暴力。据悉截至2016年美国已有约38个州政府通过专门立法以保障医护人员的正当权利。一方面通过处罚施暴者以达到缓解暴力伤医的目的。纽约州规定暴力袭击值班医务人员是重罪。

另一方面立法加强医院管理提升医院应对暴力伤医事件的能力。根据美国《劳工关系法》和《职业安全与卫生法》所有雇主有责任保障雇员的安全和健康要求医院制定应对措施以防范暴力伤医事件的发生否则将受到行政处罚。

3

印度

向总理寻求帮助推进立法

据印度健康焦点网12月21日报道印度医学协会(IMA)已向总理莫迪寻求帮助以推进立法以惩治暴力伤害医生的行为。

在印度对医生的暴力行为是一个全国性问题印度医学协会报告称印度有75%的医生在值班期间遭受了暴力、恐吓或骚扰。今年针对医生的暴力行为引发了许多罢工事件。

△图片来源:印度健康焦点网

2019年9月联盟卫生部已经公布了一项法律草案判处对医生和其他医疗专业人员的暴力行为处以3至10年的徒刑并处以2万-10万卢比的罚款。对医疗设施的破坏者最高可判处5年监禁和50万卢比的罚款。

联邦卫生部长哈什·瓦丹表示这项立法是“医学界长期以来的要求”。然而一位官员表示内政部拒绝该项立法草案理由是“印度刑法和刑事诉讼法足以处理(针对医生的暴力行为)”。一名卫生部官员随后表示由于内政部的反对该法律将被“暂时搁置”。

4

韩国

医学协会要求立法规定针对攻击者有拒绝治疗的权力

据韩国生物医学评述网站报道在韩国对医护人员的言语攻击和身体攻击频繁发生。

2019年11月韩国医学协会公布的调查结果显示1455名受访者中有71.5%的人表示在过去三年中他们曾遭受言语或身体上的攻击。其中15%遭受人身攻击10.4%遭受身体伤害。

△图片来源:韩国生物医学评述网站

如何消除针对医生的暴力行为韩国医学协会会长崔大治11月14日在首尔举行了一次专门会议。

对治疗结果不满意是导致言语虐待或身体暴力的最常见原因其次是抱怨“等待时间长”和“费用高”。16%的受访者说病人对开具医疗证明和意见等文件不满意。

为了保护医生免受暴力侵害韩国医学界对政府和立法者提出了若干要求。他们呼吁在《医疗服务法》中增加了一项条款允许医生有权拒绝治疗曾经使用过暴力的人;提供财政支持在医生办公室建立疏散路线或空间来保护医生;制定规则以惩处要求或强迫签发虚假医疗证明的行为;并成立协商机构以创造一个安全的治疗环境。

5

俄罗斯

卫生部为医生配备电击器

据央视新闻驻俄罗斯记者朱静介绍根据警方统计仅在莫斯科每年就记录有200起对医疗机构员工袭击的事件。

为了保护医师莫斯科卫生部于2016成立了维护医疗卫生工作者权利专门机构。

俄联邦今年夏天通过了对《俄罗斯联邦刑事诉讼法》第151条“保护患者和医务人员的生命和健康”的修订。做出此决定的原因是试图干扰救护车通过的案件越来越多。国家杜马卫生保健委员会主席德米特里·莫罗佐夫认为该条例的修订具有标志性因为“第一次出现了妨碍提供医疗服务的措辞”。

在克麦罗沃州卫生部已经为医生配备了电击器。他们不需要许可证即可佩戴。电击器有助于医生在遭遇袭击时自卫。

每年仅在叶卡捷琳堡就记录了数十起侵害医生的案件。

“很遗憾您不能向每位医生派遣一名执法人员。按标准打电话报警后7分钟内要出警但实际上执法人员要花一个半小时才能到达。”因此武器专家维亚切斯拉夫·瓦涅耶夫认为医生应当配备必要的自卫武器。“医生第一时间的行动当然包括保护自己的生命、健康乃至尊严。”

weinxin
博主微信
这是我的微信

发表评论

您必须登录才能发表评论!